FORM SUBMIT PENDAFTARAN JALUR KIP
*Semua Wajib Diisi dengan Jelas & Benar
1
Data Calon Mahasiswa
Program Studi:
DKV - D3
DKV - S1
Dua Pilihan S1 & D3
(Pilihan Pertama DKV-S1)
Dua Pilihan D3 & S1
(Pilihan Pertama DKV-D3)
Nama Lengkap Pendaftar
*sesuai KTP/KK
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
*sesuai KTP/KK
Nomer Telp
Nomer WA
Email
Tahun Lulus
Nama Orang Tua/Wali
Nomer HP Orang Tua/Wali
*Whatsapp
2
File Upload
Pass Foto Terbaru Pendaftar
*PDF, JPG, ZIP, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Ijazah SMU-SMK/Surat Keterangan Lulus/Surat Keterangan Duduk di Kelas XII
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Kartu Peserta KIP Kuliah
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Formulir Peserta KIP Kuliah
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Rapor Sekolah Semester 1 s/d 6
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Sertifikat Prestasi
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
KIP (Kartu Indonesia Pintar)
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Foto Rumah
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Rekening Listrik
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Tagihan PBB
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Kartu Keluarga
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
3
Informasi Tambahan
Informasi Lain Yang Ingin Ditambahkan
PERNYATAAN :
SEMUA ISIAN DATA YANG SAYA INPUT DALAM FORMULIR INI ADALAH BENAR. JIKA SUATU SAAT ADA DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA BERSEDIA MENANGGUNG SEGALA RESIKO DAN KONSEKUENSI YANG DIAKIBATKAN.
Kembali