FORM SUBMIT PENDAFTARAN JALUR REGULER
*Semua Wajib Diisi dengan Jelas & Benar
1
Data Transfer
Nama Pentransfer Biaya Pendaftaran:
Tanggal Transfer Biaya Pendaftaran:
Program Studi:
DKV - D3
DKV - S1
Dua Pilihan S1 & D3
(Pilihan Pertama DKV-S1)
Dua Pilihan D3 & S1
(Pilihan Pertama DKV-D3)
Nama Lengkap Pendaftar
*sesuai KTP/KK
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
*sesuai KTP/KK
Nomer Telp
Nomer WA
Email
Tahun Lulus
Nama Orang Tua/Wali
Nomer HP Orang Tua/Wali
*Whatsapp
2
File Upload
File Bukti Transfer
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Pass Foto Terbaru Pendaftar
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Ijazah SMU-SMK/Surat Keterangan Lulus/Surat Keterangan Duduk di Kelas XII
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
KTP
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
Kartu Keluarga
*PDF, JPG, ZIP Maksimal 2 Mb
3
Informasi Tambahan
Informasi Lain Yang Ingin Ditambahkan
PERNYATAAN :
SEMUA ISIAN DATA YANG SAYA INPUT DALAM FORMULIR INI ADALAH BENAR. JIKA SUATU SAAT ADA DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA BERSEDIA MENANGGUNG SEGALA RESIKO DAN KONSEKUENSI YANG DIAKIBATKAN.
Kembali